Международный
консультационно-образовательный центр
современной стоматологии
8 495 775 82 25
8 910 442 07 94
Видеоотзывы

Отзыв о семинаре Рами Балабановского по ортопедии

Календарь семинаров
Календарь семинаров
Видеоанонс

Мастер-классы доктора Михаила Соломонова по эндодонтии

Видеопрезентация

Эндодонтия. Презентация курса доктора Михаила Соломонова



Извините, запись на Конгресс окончена.
Ждем Вас в следующем году!

«Биологические основы профилактики заболеваний тканей пульпы и периодонта» с Доменико Рикуччи - 2017

Поделиться в социальных сетях:   
11–12 марта 2017 года в Москве состоялся семинар Доменико Рикуччи «Биологические аспекты в предупреждении и лечении заболеваний тканей пульпы и периодонта». Организатор — образовательный центр для стоматологов «Медикал Консалтинг Групп». Своими впечатлениями от участия в семинаре поделилась наш постоянный автор, врач-стоматолог, лектор Елена Липатова.

Большинство образовательных мероприятий для врачей-стоматологов, по сути, направлены на получение знаний, обучение новым технологиям, знакомство с практическими рецептами и, безусловно, их последующую интеграцию в практику.

Приезд специалиста такого уровня, как Доменико Рикуччи, в Россию — всегда неординарное событие. Он идет в науке своим путем и инсталлирует это в практику, публикует статьи, о которых говорят, раздражает рецепторы мира маркетинга и фундаментальных исследований, зачастую ломая устоявшиеся догмы и меняя тенденции. И при этом он — не бунтарь. Он — скромный врач-исследователь из Калабрии, совершающий маленькие революции в своей гистологической лаборатории, верящий в науку, а не в догматы и обладающий скромным итальянским обаянием Челентано, Микеле Плачидо и Аль Бано вместе взятых.

Стоматологи очень зависимы от авторитетных мнений. Особенно в начале профессионального пути. Поиск верных решений связан с особенностью специальности. Мы работаем не только с зубом или каналом. Мы работаем с пациентом, с его болью, и поэтому несем ответственность за орган, сохранение целостности организма, защиту его от инфекции.

Бывает очень жаль, что частности процесса диагностики и лечения ставятся в зависимость от мнения большинства: в интернет-группе, спорах на различных площадках и мнений лекторов, ангажированных компаниями-производителями. И степень убедительности порой зависит не от научных данных, а от количества упоминаний фамилии и присутствия «авторитета» в каждом уголке интернет-пространства.

Поэтому количество молодых врачей, которые слушали Доменико Рикуччи, — это мощный ресурс в формировании нового незвисимого самосознания каждого отдельного врача, умения внутри себя сформировать убедительные аргументы и факты для клинического приема, перейти от уровня «на форуме сказали» к «согласно научным данным». И это то, что меня вдохновляет в проспективном эффекте этого семинара.

Я попробую рассказать о своем внутреннем диалоге врача-практика, проходившего на протяжении всей лекции, поделиться энергетикой окружающего пространства в аудитории и… немного эмоциями и мыслями обычного человека от всего происходившего за эти два дня. Разделю повествование на три части.

Рацио — практические моменты, ценные для практики.

Эмоцио — впечатления от атмосферы и людей.

ИМХО (от англ. IMHO — сокращение от in my humble opinion — «по моему скромному мнению») — личные впечатления.

Рацио

Начнем с терминологии. Вдумайтесь в это словосочетание: «естественная и ятрогенная дегенерация пульпы»…

Пациент ждет от врача 100-процентного результата при лечении кариеса, простого и понятного вроде бы диагноза. Рикуччи показывает: даже небольшая кариозная полость сопровождается инвазией микроорганизмов в дентинные трубочки и токсической атакой на пульпу. Мы провели лечение (с увеличением и, непременно, в коффердаме), убрали кариозный дентин бором, проверили механическим тестом с помощью острого зонда и завершили лечение. Но все ли процессы в пульпе мы можем контролировать? Можем ли мы дать 100-процентно положительный прогноз?

Рикуччи повторяет раз за разом: объясняйте пациенту, проговаривайте варианты, предупреждайте о тревожных симптомах поражения пульпы…

«Мы должны разделять гистологический и клинический пульпит. Если одонтобласты умирают, они не регенерируют». Это его утверждение идет против утверждений многих исследователей. Он показывает строение дентина, который образуется в ответ на кариозный процесс и оперативное вмешательство. Там нет одонтобластов, и он менее проницаем для раздражителей (токсинов).

«Основная задача врача — ДИАГНОСТИКА!!! Всегда делайте прикусные снимки у молодых пациентов. Вы обнаружили маленькую полость. Подождать и не вмешиваться?! Нет. Как только есть диагноз, нужно лечить, мотивировать пациента на гигиену. Клинически полости может не быть, и симптомов может не быть…»

И тут же гистология зуба с полостью на контактной поверхности, микроорганизмы, пенетрирующие дентинные трубочки вглубь, и защитная реакция пульпы. Убедительные аргументы.

Приближаемся к пульпе и решаем вопрос о том, какой диагноз поставить: кариес или пульпит (обратимый или необратимый).

«Клинически наш диагноз базируется на сумме симптомов. Исследования Доменико Рикуччи и Хосе Сикейра говорят, что в 96,6% случаев клиническая картина коррелирует с гистологией. В случаях с необратимым пульпитом связь достигает 84,4%. Иначе говоря, если вы тщательно обследовали пациента, можно предсказать обратимость или необратимость процесса. Зуб с гноетечением из пульпы и частичным некрозом может реагировать на раздражители, а пульпа быть абсолютно целостной».

«Исследователи говорят, что невозможно установить корреляцию. Однако я доказал. Никто не окрашивал срезы на наличие бактерий. Они не использовали последовательный анализ срезов. 50 срезов. Много срезов!!! Они заблуждались. Необходимо быть включенным в процесс. 80–100 срезов, красить 1–15–30-й срез. Стандартизация 45 срезов и только на 50-м мы увидели бактерий, а дальше идет полный кошмар, который с идеальной картинкой разделят 50 слоев».

Это то, что отделяет простого исследователя от Рикуччи. Он не останавливается на единичном факте, он стремится довести процесс диагностики до логического конца, во многом обгоняя свое время, создавая другую реальность, тратя бесценное время своей жизни на страсть к исследованиям.

Как органично и легко по ходу лекции происходит экстраполяция картинок в клинические ситуации! И кажется, что в этой простоте кроется какой-то подвох.

И раз… «В 6% случаев биопленка находится на наружной поверхности корня. Мы не можем до нее добраться. А от этого зависит прогноз лечения апикального периодонтита.

И два… В случае первичного лечения инфицированной пульпы: “Как добраться до границы инфицированной и чистой ткани? Не спешите. Наблюдайте за тканями. Посмотрите под увеличением. Заметьте кровь. Если ткань кровоточит, дальше идет неинфицированная ткань (на глубине, например, 13 мм). Отметьте это в карте. И прогноз благоприятный. Если же вы сразу прошли до апекса инфицированным инструментом, перенесли микробов к апексу. А их там до этого не было. Вы ухудшили прогнозˮ.

И три… Про выведение пломбировочного материала за апекс: “В отсутствие микробов это не играет ролиˮ.

Логично сомневаться в том, что выведенный материал снижает процент успеха. Если канал чист, это не повлияет на результат. Часто используемые силеры со временем становятся инертными. И маловероятно, что они сохраняют токсичность. Силеры на основе полимеров и цинкоксид-эвгеноловые силеры. Полимерные силеры не резорбируются или медленно резорбируются. Цинкоксид-эвгенол резорбируется быстрее — и это хорошо. Иногда разряжение в периапикальных тканях — это просто реакция на инородное тело, без присутствия бакерий. Сохраняйте здравый смыл. Наблюдайте за пациентом!»

Бурные обсуждения и дискуссии в кулуарах вызвала именно эта тема. Я бы приняла в расчет и личные предпочтения, и целый комплекс причин, по которым каждый из нас делает выбор. Гистологически достоверная быстрая элиминация выведенного в периапекс цинкоксид-эвгенола и вера в то, что рассасывание выведенного силера в зоне ниже констрикции с последующим врастанием туда фиброзной ткани дает лучший результат, — возможно, для Доменико Рикуччи именно это главный фактор при выборе конкретного материала для обтурации.

И так до бесконечности... Рассуждения о заапикальных процессах, трещины витальных зубов и многие-многие моменты накручивали личный счетчик совпадений лекционного материала и практического опыта, который был синхронизирован с аргументами и фактами мэтра.

А была еще одна сторона...

Эмоцио, или впечатления от аудитории

Каждый лектор знает, что общий успех любого образовательного мероприятия зависит от аудитории. Когда организация на высоте, не отвлекаешься на мелочи. Доктора слушали, записывали, общались в кулуарах. И можно было почувствовать атмосферу праздника знаний, настоящего прорыва в иной мир стоматологии для многих. Очень сложное становилось таким простым после пары слайдов и нескольких слов-объяснений. Простой и понятный язык дополнял синхронный креативный перевод. И даже если кто-то скучал без протоколов и схем, ответы на вопросы в конце каждого блока переключали академичные цветные картинки в полумраке на живой диалог при свете зала.

Было много подарков и общения, доброжелательного и искреннего. Я видела, как встречались старые друзья и завязывались новые коллегиальные отношения в процессе обсуждений. Красивые и вдохновленные лица на множестве фотографий, а это лучший критерий для оценки успеха любого мероприятия.

Доктор Рикуччи отдал энергии, знаний и поводов для раздумий на все 200%, и это возвращалось ему вниманием и вдумчивой работой огромной аудитории.

ИМХО

Если человек говорит: «Для меня не было ничего нового», он рискует прослыть снобом. Я была готова к тому, что получу массу синхронизаций со своим опытом и знаниями. Простые объяснения сложных гистологических картинок. Ведь читая книгу Доменико Рикуччи, приходилось постоянно вчитываться в текст и сопоставлять его с визуальными данными. Новые клинические случаи и новые открытия… Например, касающиеся воздействия токсинов микроорганизмов на атрофию одонтобластов внутри канала. Я слушала, что происходило в аудитории. Коллеги обсуждали реальные истории своих пациентов и корректировали планы лечения по ходу получаемых данных. Не было откровенного нигилизма, свойственного молодым и дерзким. Рождались доверие к фундаментальной науке и готовность учиться. Как маркер — быстро закончившиеся книги Доменико Рикуччи и бесконечная очередь за автографами.

Как врачу и адепту доказательной медицины, много времени проводящему в общении с коллегами на семинарах и в виртуальном пространстве, мне было радостно видеть эту реакцию от принятия новой информации. Вдумчивую, критичную, порой взрывающуюся эмоциями в обсуждениях, но по факту меняющую основы главной миссии врача: сохранение биологической целостности организма, целесообразность манипуляций в связи с этой концепцией и бережный подход к пациенту.

Спасибо «Медикал Консалтинг групп», проекту Stom.Clab.Stomweb за организацию мероприятия и Доменико Рикуччи за праздник интеллекта для стоматологов, открытие новых граней в нашей специальности.

Статья опубликована в журнале Dental Club. Выпуск №1(13)/2017

Автор:  Елена Липатова, врач стоматолог-эндодонтист, г. Екатеринбург

вернуться к списку статей

Заказать звонок
Спасибо.

Наш спецалист свяжется с Вами в ближайшее время.